参加お申込み

 説明会参加希望の方は、下記フォームに必要事項を入力のうえお申し込みください。

 なお、お申し込みの内容については、説明会に関してのご連絡目的以外には使用いたしません。

  <お問い合わせ先> 
  北海道民医連医師部 担当(日光)Email:domin-ishibu★dominiren.gr.jp ★を@に置き換えてください
  *この説明会以外のご説明やお問い合わせも受け付けています。

※全項目について入力願います。

お名前
ふりがな
住所
電話番号
E-Mail
職場名 所属職場名
卒年
希望のプログラム説明会



質問・ご要望
※特にない場合は「なし」とご入力ください