① 当科の診療体制　|　② 救急科専門医コースについて

2020年9月

① 当科の診療体制

　当センターでは、救急科上級医と研修医がコンビとなって救急車搬入された傷病者の診療を担当します。重症度と緊急度を勘案して初療の関わり具合を調整します。当科は日本救急医学会指導医と専門医がおり、救急医療を学ぶ環境としては、非常に恵まれている、と言えましょう。

　救急科専任医師の増員によって、勤務形態が目紛しく変化しました。当科の勤務の最大の特徴は時間差出勤（完全シフト制）です。Aシフト（午前8時45分〜17時）、Bシフト（14時45分〜23時）、Cシフト（23時〜翌朝8時45分）の3交代制です（図16）。現在も過渡期であり、「365日24時間救急医の常駐」は実現出来ておらず、2020年6月の時点で、ERの救急医常勤率は40%です。on-offの明確な勤務スタイルを維持しながらも、徐々に平日夜間・土日祝祭日の勤務帯を増やすことで、内科当直医師の負担軽減と重症傷病者の受け入れ数増加および特殊救急疾患（薬物中毒・熱傷・外傷・精神科救急・多数傷病者事案など）を増やして、救急診療の質向上を目指してゆきたい、と考えております。
　年間救急搬入傷病者数は、非常に多いですが、『1つの症例からどれだけ多くのことを学べるか』を大事にしており、当科の深みのある教育は研修医たちに非常に好評です（図17）。
　ICUは、基本的に麻酔科医師が管理しており、当科ではICUに入室した重症救急傷病者のみを担当しております。

② 救急科専門医コースについて

　当センターでの救急研修の特徴は3点。1つ目が、病院前救護体制（いわゆる『プレホス』）の教育と理解に力を入れている点です。具体的には『24時間救急車同乗研修』です。24時間救急隊員と一緒に飲食し寝泊まり、生の現場活動を見聞できる本研修は、当院の救急研修の目玉の一つです。札幌市消防局東署の協力をいただき、2014年8月から開始し、無事故で研修は継続されています。研修医からは、「生の救急隊員の現場活動を見ることが出来、救急医療における病院前救護体制の重要性が認識できた」など、非常に好評です（図18）。

　2つ目が、ERでの救急搬入傷病者の対応だけでなく、救急外来を徒歩受診した方の診療も経験することが可能であり、救急研修において経験すべきcommon diseaseを経験することが可能です。豊富な救急症例数だけでなく、カンファレンスでの症例振り返りや学会発表といった形で、『1つの症例を大事に診る』姿勢を大切にしています。下記の表のごとく、全国総会や地方会において多くの研修医が学会発表を経験しています。

　 3つ目が、北大や札医大からの非常勤医師と一緒に診療することで、当院では経験できないような、３次救急医療施設での症例を見聞することが可能であり、直接、本物の救急医から救急診療の極意を学ぶことが可能です。